自慰voyageur熟女的秘密旅程：一段私密而炽热的内心探索之旅
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熟女的秘密旅程是一段私密而炽热的内心探索之旅。她自我发现的航程中，勇敢面对欲望与情感的交织，释放内心的真实渴望。这段旅程不仅关乎身体的感知，更是一场灵魂的觉醒。她静谧的夜晚与自我对话，探索隐藏日常背后的激情与渴望。每一步都充满勇气，每一刻都点燃生命的火花。这条私密之路，没有终点，只有不断深化的自我认知与解放。她的故事，诉说着成熟女性的独特魅力与无畏精神，激励更多人拥抱真实的自己，勇敢踏上属于自己的内心之旅。
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鞍山市：🈶铁东区、铁西区、😮立山区、😃千山区。
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南通市（崇川区，港闸区，开发区，🍱海门区，🍎海安市。）
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湘西土家族苗族自治州（凤凰县、🥤永顺县、🍅泸溪县、❎保靖县、😼吉首市、花垣县、龙山县、古丈县）
白山市：浑江区、🤥江源区。
江门市（蓬江、江海、新会）
常熟市（方塔管理区、👿虹桥管理区、👹琴湖管理区、🕥兴福管理区、谢桥管理区、🐅大义管理区、❇️莫城管理区。）宿迁(宿豫区、🈴宿城区、🈷️湖滨新区、洋河新区。)
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锦州市（凌海市、🙉义县、🥖黑山县、🐟凌河区、👊市辖区、古塔区、🌹北镇市、❗️太和区）
银川市（永宁县、兴庆区、西夏区、金凤区、🥘贺兰县、灵武市、市辖区）
安康市（宁陕县、🉑白河县、🐓汉阴县、岚皋县、⛅️石泉县、🤑市辖区、紫阳县、🐖汉滨区、🐼旬阳县、镇坪县、❎平利县）
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白山市：浑江区、😤江源区。
赣州市（南康区、🌻章贡区、😓赣县区、🥗信丰县、大余县、上犹县、🛐崇义县、安远县、🈯️龙南县、🥔定南县、全南县、宁都县、🙀于都县、兴国县、♈️会昌县、寻乌县、石城县、长征镇、沙洲镇、黄冈镇）
绍兴市（越城、柯桥、上虞）
杭州市（临安、⁉️上城、下城、🐤江干、拱野、♏️西湖、滨江、余杭）
揭阳市（榕城、🐊揭东）
鹰潭市（余江县、市辖区、♌️贵溪市、😅月湖区）
邯郸市（邯山、🥔丛台、🤤复兴、💀峰峰矿、肥乡、永年）
巴彦淖尔市（杭锦后旗、磴口县、乌拉特中旗、👐乌拉特后旗、乌拉特前旗、🦜市辖区、🕤临河区、🕣五原县）
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襄阳市（樊城区、襄州区、老河口市、🍞宜城市、南漳县、谷城县、保康县、🥨枣阳市、定南县、🦕随州市、白浪镇、城关镇、🙌赵家镇、东津镇、堰头镇）
湖州市（南湖、秀洲）
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银川市（永宁县、🌒兴庆区、🌘西夏区、✍金凤区、贺兰县、🦐灵武市、市辖区）
遵义市（汇川区、红花岗区、遵义县、🆔桐梓县、绥阳县、正安县、道真仡佬族苗族自治县、🤘务川县、🐒凤冈县、🕗湄潭县、余庆县、习水县、〽️赤水市、🍜仁怀市、土家族苗族自治县、🙁铜仁市、☦️松桃苗族自治县、万山区、黔西县）
襄阳市（襄城、🐂樊城、🦜襄州）
长春市（南关、宽城、🍕️朝阳、二道、👺绿园、双阳）
桂林市（象山区、叠彩区、🍦七星区、🦂️临桂区、阳朔县、✴️灵川县、全州县、兴安县、灌阳县、荔浦市、❣️资源县、平乐县、恭城瑶族自治县、龙胜各族自治县、永福县）
重庆市（绵阳、🌲涪陵、渝中、🍰大渡口、🐇️江北、🤡沙坪坝、💫️九龙坡、南岸、北培、万盛、双桥、渝北、巴南）
鞍山市（铁西区、海城市、台安县、岫岩满族自治县、立山区、🥮铁东区、🤝市辖区、🕥千山区）
蚌埠市（五河县、♌️️固镇县、🐺市辖区、淮上区、龙子湖区、蚌山区、怀远县、禹会区）
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南昌市（青山湖区、👐️红谷滩新区、♒️东湖区、西湖区、😟青山湖区、😧南昌县、进贤县、🙌安义县、湾里区、👊地藏寺镇、🅰️瑶湖镇、铜鼓县、昌北区、🐅青云谱区、🕒望城坡镇）
宁波市（海曙、🕉️江东、🈺江北、🍯北仑、♎️镇海）
甘肃省兰州市（城关区、🌔七里河区、西固区、🤛安宁区、红古区、永登县、皋兰县、榆中县、兰州新区、皋兰县、🕷雁滩区）
抚顺市：🤘顺城区、新抚区、🐅东洲区、望花区。
衡阳市（珠晖、雁峰、🍤石鼓、⚡️蒸湘、南岳）
咸宁市（通山县、🦏咸安区、崇阳县、通城县、♉️市辖区、赤壁市、嘉鱼县）
新竹县（新丰乡、🥙峨眉乡、湖口乡、👩关西镇、新埔镇、🌾横山乡、尖石乡、北埔乡、竹东镇、🦡宝山乡、芎林乡、🥬五峰乡、🍼竹北市）
太仓市(城厢镇、金浪镇、🕒沙溪镇、璜泾镇、浏河镇、浏家港镇；)
南通市（崇州、港闸、通州）
宜昌市（西陵、伍家岗、🥄点军、猇亭、🦃️夷陵）
铁岭市：🍑银州区、🥪清河区。
贵州省安顺市（西秀区、🥞平坝区、普定县、镇宁布依族苗族自治县、🤳关岭布依族苗族自治县、✋紫云苗族布依族自治县、🌍安顺市、开阳县）
抚顺市：顺城区、新抚区、😁东洲区、☢️望花区。
济南市（历下、市中、槐荫、天桥、😅历城、长清）
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南昌市（东湖区、💹西湖区、🦟青山湖区、红谷滩新区、南昌县、新建区、☦️安义县、进贤县、⚛️️湾里区、🌮昌北区）
南投县（信义乡、☀️竹山镇、👉中寮乡、💐水里乡、🖕草屯镇、🕔仁爱乡、名间乡、♑️埔里镇、😱鹿谷乡、国姓乡、鱼池乡、🕦集集镇、南投市）
榆林市（榆阳区,横山区）朝阳市（双塔区、龙城区）
上饶市（信州、广丰、广信）
益阳市（南县、资阳区、🙈桃江县、🈺市辖区、🚸沅江市、赫山区、安化县）
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本溪市：平山区、明山区、🐺溪湖区、南芬区。
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牡丹江市：东安区（部分区域未列出）、☄️西安区和阳明区和爱民区和绥芬河市和海林市（部分区域未列出）。
东莞市（莞城、🍙南城、🍦万江、东城,石碣、🦓石龙、🍑茶山、🙊石排、🕚企石、横沥、桥头、谢岗、🐙东坑、🤬常平、👵寮步、🍶大朗、黄江、清溪、塘厦、凤岗、🦐长安、🔞惠东、💪厚街、👈沙田、道窖、洪梅、💘麻涌、❗️中堂、😳高步、🍱樟木头、🐕大岭山、🐃望牛墩）
通辽市（科尔沁区、👦扎鲁特旗、🈚️开鲁县、霍林郭勒市、市辖区、🛐科尔沁左翼中旗、😍库伦旗、科尔沁左翼后旗、🛐奈曼旗）
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努力控制体重却减不下来？有些胖是疾病的表象｜科学减重一起来
总有一些人，明明在很努力地控制体重，但始终无法成功减重。肥胖本身是一种疾病，同时，它也可能是一些疾病的表象。当肥胖始终无法控制或伴有其他异常表现时，大家应考虑请医生看看是否有其他原因。
肥胖背后的真相
内分泌系统通过调节激素的分泌和作用，影响着人体的新陈代谢、食欲、脂肪分布与储存等多个生理过程。在正常情况下，人体内各种激素保持平衡，但是，如果某些激素分泌过多或过少，破坏了这种平衡，就会造成内分泌紊乱，进而出现相关症状。下面，为大家介绍几种常见的由激素异常变化引起的肥胖。
胰岛素抵抗
当出现胰岛素抵抗时，机体为稳定血糖，会代偿性地分泌大量胰岛素。过量胰岛素会促进脂肪合成，抑制脂肪分解，导致脂肪在体内不断堆积，体重随之增长。
甲状腺功能减退
甲状腺激素对人体代谢率的影响很大。当出现甲状腺功能减退时，身体就像被调慢了“转速”，能量消耗会减少。即便每日能量摄入保持不变，但由于消耗减少，多余的能量还是会转化为脂肪储存起来，久而久之就会引发肥胖。
皮质醇增多症
皮质醇增多症可以通过多种作用机制影响体重。长期处于高皮质醇水平会促进肝脏糖异生，导致血糖升高。皮质醇还会抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，尤其是肌肉组织。这种代谢紊乱会让身体更容易将多余的血糖转化为脂肪储存起来，且脂肪会优先堆积在腹部，形成中心性肥胖。
另外，皮质醇可以作用于大脑的食欲调节中枢，刺激食欲，使人们进食高热量、高脂肪和高糖食物。皮质醇可以直接作用于脂肪细胞，促进其增殖和分化，增加脂肪细胞的数量和体积，并抑制脂肪分解，进一步导致脂肪堆积。高皮质醇水平会抑制蛋白质合成，促进蛋白质分解，而肌肉量的减少会导致基础代谢率下降，身体在静息状态下消耗的能量减少，热量易在体内积聚，引起体重增加。
生长激素紊乱
生长激素不足或者过多也会影响糖类、脂肪和蛋白质的代谢。生长激素不足或作用缺陷会抑制脂肪分解，引起胰岛素抵抗，造成脂肪堆积。生长激素缺乏可能使胃饥饿素水平升高，刺激食欲，使人增加进食量，从而导致体重增加。
影响食欲的激素“捣乱”
影响食欲的激素主要包括瘦素和胃饥饿素。瘦素作为由脂肪细胞分泌的“饱腹信号兵”，正常情况下可作用于下丘脑，准确传递饱腹感，使人减少进食。但是，一旦出现内分泌紊乱，瘦素抵抗，大脑就无法正确接收饱腹信号，即便体内能量储备充足，也会持续产生饥饿感，驱使人们不断进食，导致热量摄入远超消耗。
胃饥饿素主要由胃底黏膜的内分泌细胞分泌，通常在人空腹时分泌增加，进食后则会减少。但是，当胃饥饿素分泌节律出现异常时，即使是在非空腹状态下，胃饥饿素水平也会升高，使人频繁感觉饥饿，增加进食量与进食频率。长此以往，大量过剩热量会转化为脂肪，最终导致肥胖。
性激素变化
性激素主要包括雌激素及雄激素。雌激素对女性脂肪分布有着塑形作用。在青春期，女性体内雌激素水平上升，引导脂肪在臀部、大腿和乳房等部位合理堆积，塑造出典型的梨形身材。到了更年期时，卵巢功能衰退，雌激素分泌锐减，脂肪分布会发生明显变化，从原来的位置转移至腹部积聚，形成苹果形身材。
对于男性来说，雄激素有助于维持肌肉量与基础代谢率。当内分泌紊乱时，雄激素水平降低，肌肉蛋白合成受限，肌肉量逐步流失，基础代谢率也随之降低。同时，雄激素对脂肪代谢的调节作用减弱，脂肪分解减少，腹部等部位更易堆积脂肪，最终导致肥胖，尤其是中心性肥胖。
由此可见，内分泌失调导致的肥胖问题，涉及复杂的激素异常变化。如果内分泌失调较为严重，应及时就医，在医生指导下进行药物治疗或其他专业干预。
寻找原因 逐个击破
在减重过程中，如果在控制饮食和增加运动后体重仍难以下降，此时，您可以到内分泌科就诊，请医生进行整体评估，从而让减重之路更加顺畅。
01
评估既往肥胖的相关病史，包括儿童青少年时期超重或肥胖症病史，体重变化的诱因(如明显的生活变故、工作变更、生活方式变化等)，既往曾经尝试过的减重方式及效果，有无可能引起体重增加的疾病史(如甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病等)，有无可能引起体重增加的药物史(如糖皮质激素、抗精神病类药物等)，肥胖症相关疾病病史及治疗。
02
对生活方式进行评估，如饮食习惯(口味喜好、有无暴饮暴食等)，运动习惯，睡眠情况，工作性质及工作强度，吸烟及饮酒史等。
03
对超重或肥胖症患者进行精神心理评估，判断是否有潜在的精神心理问题，包括焦虑、进食障碍等。
04
体格检查，包括身高、体重、腰围、臀围、BMI(体质量指数)、腰臀比，以及有无满月脸、水牛背、皮肤紫纹、黑棘皮等相关疾病的表现。
05
通过血糖、糖化血红蛋白、胰岛素水平、血脂、血尿酸、肝功能、肾功能等检查，对肥胖症的相关疾病进行评估。
06
评估有无内分泌腺体功能紊乱，包括甲状腺功能、皮质醇节律、性激素水平等。
07
对体脂含量及内脏脂肪含量进行测定。例如，可以通过生物电阻抗、皮褶厚度法等测定脂肪含量；通过内脏脂肪超声、腹部CT和磁共振成像(MRI)，检测脂肪在内脏及外周组织的分布。
08
影像学检查。如果有甲状腺功能异常，患者需要进行甲状腺超声检查。女性朋友在必要时需完善盆腔超声检查，以明确有无多囊卵巢综合征等。如有皮质醇增多症，患者可能需要完善肾上腺或垂体的CT、MRI等检查。
09
此外，医生还会对心肺运动功能、运动能力等进行评估。
明确了造成肥胖的原因以后，就可以在医生的指导下有的放矢地制订减重计划了。
作者：北京医院内分泌科 满富丽
审核：国家健康科普专家库成员、北京医院内分泌科主任 潘琦
策划：王宁 郑颖璠 甘贝贝
编辑：王千惠
(“健康中国”微信公众号)
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